TRAITEMENT VIH : 

Pas de bénéfice à arrêter un ttt ARV
échecs  virologiques = pluridisciplinaire	
test génotypique de résistance en début de ttt ARV
infection opportuniste (sauf BK) = ttt dans les 2 semaines
patients asymptomatiques mais CD4≤200/mm3 = ttt sans délai + prophylaxies

patients asymptomatiques = 
	⁃	ttt à débuter dès que les CD4 ≤ 350 avec prépartion du patient (délai possible)
	⁃	ttt à débuter si CD4 ≥ 350 mais CV ≥ 100 000 ou baisse rapide des CD4 ou %CD4 < 15% ou co infection VHC/VHB, HIVAN, ou >50 ans ou ayant des FdRCV
	
vaccinations spécifiques : grippe, pneumocoque et VHB

Proposer un test  de Dépistage des futurs pères

Proposer un test rapide de dépistage rapide à toute femme dont le statut est inconnu à l'arrivée en salle de travail

Information de la femme enceinte ou avec désir d'enfant du rapport BENEFICES/RISQUES du ttt ARV préventif de la TME

début du ttt à 26 SA
CI Efavirenz (tératogène)

2INTI + IP

Césarienne reste indiquée si indication obstétricale ou CV ≥ 400 copies/mL

dépistage chez le nné de mère VIH+ : 2 PCR dont 1 un mois après l'arrêt du ttt prophylactique (ttt pendant 4-6 sem par zidovudine)

ttt ARV si < 12 mois pour éviter les complications graves (encéphalopathie)

ttt Primo-infection : symptomes sévères et/ou durables et/ou CD4 ≤ 350 et/ou CV>100 000

abacavir est CI si HLA B5701

syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire si manifestations atypiques dans les semaines suivant la mise en route d'un ttt ARV

! ttt anti BK ou anti fongique avec interactions médicamenteuses

CD4 < 100 : PCR CMV et FO / 2-3 mois ± ttt en fonction des résultats

LEMP : ttt ARV avec molécules ayant une bonne pénétration dans le SNC

VHC IFN alpha PEG + ribavirine 48 sem

hépatite B = Ag HBs rechercher un Ac anti-delta

entrée en prison : proposer VIH VHB VHC

FCV 1/AN
examen proctologique (TR, anuscopie) 1/AN systématique si femme avec dyplasie du col VIH +

indications spécifiques ATU à l'immunothérapie spécifique IL-2